Aquavigie - Le blog

Les premières recherches de traces de médicaments dans l’environnement remontent aux années 1980. Certaines études ponctuelles (issues d’activités de recherche) ont montré la présence de molécules à usage thérapeutique ou diagnostique à des concentrations pouvant varier du nanogramme par litre à plusieurs microgrammes par litre dans des eaux de surface ou des eaux souterraines.
Pour tenter de répondre aux questions : Les résidus de médicaments sont-ils présents, à l’état de traces, dans les eaux destinées à la consommation humaine et ont-ils un effet sur la santé, la DGS a demandé à l'ANSES de réaliser une enquête nationale sur les résidus médicamenteux dans les eaux de consommation afin d’évaluer leur présence. Ceci a donné lieu à une campagne nationale de prélèvements, dont l'objectif était de disposer de données fiables, nécessaires à l’évaluation des risques et d’anticiper les actions de surveillance. 285 échantillons d’eaux brutes et 285 échantillons correspondants d’eaux traitées ont été analysés. Cette campagne d'échantillonnage couvrait 24% de la population consommatrice d'eau de distribution à l’aide des critères de solubilité, d’effets biologiques et de quantités utilisées. Une première étape effectuée en 2008 a tout d'abord permis d'établir une liste et une hiérarchisation des molécules concernées. Résultats : Parmi la liste de 76 molécules prioritaires établie en 2008, 45 molécules ont pu être dosées avec des limites de quantification allant de 1 à 50 ng/L selon les molécules. La majorité des échantillons ne contient aucune molécule quantifiable et aucune molécule n’a été retrouvée à des niveaux élevés. permettent de résumer les observations suivantes à l’échelle nationale :

1. • Concernant les molécules retrouvées dans les eaux traitées :

• Parmi les 45 molécules recherchées, 26 n’ont jamais été retrouvées. Dix-neuf ont été détectées au moins 1 fois, parmi lesquelles 5 étaient présentes à des concentrations trop faibles pour pouvoir être quantifiées
• 75% de l’ensemble des échantillons ne contiennent aucune molécule quantifiable et pour les 25% d’échantillons positifs, les analyses révèlent généralement la présence simultanée d’une à quatre molécules.
• Les molécules les plus fréquemment détectées sont l’époxycarbamazépine, la carbamazépine, l’oxazépam et l’hydroxyibuprofène. L’oxazépam retrouvé fréquemment, constitue à la fois une molécule mère et un métabolite de la famille des benzodiazépines.
• Les eaux brutes comptabilisent généralement un plus grand nombre de molécules que les eaux traitées.
• Les concentrations maximales en résidus médicamenteux retrouvées sont de l’ordre de 400 ng/L pour moins de 1 % des échantillons.
• Les concentrations cumulées mesurées en eaux brutes sont sensiblement plus importantes en eaux brutes qu’en eaux traitées. Toutefois, la majorité des eaux présente une teneur cumulée en résidus médicamenteux inférieure à 25 ng/L.
• Les concentrations cumulées en eaux brutes superficielles sont généralement supérieures à celles des eaux brutes souterraines.


2. • Concernant l’origine de l’eau :

• Les molécules retrouvées dans les eaux traitées sont sensiblement les mêmes en fonction de l’origine de l’eau (eau souterraine ou eau superficielle). Néanmoins quelques différences sont observées :

• La caféine, choisie dans cette étude comme un marqueur anthropique est plus fréquemment détectée dans les eaux traitées d’origine superficielle.
• Les métabolites tels que l’époxycarbamazépine, l’oxazépam et l’hydroxyibuprofène sont les molécules les plus fréquemment retrouvées dans les eaux traitées d’origine superficielle.


3. • Concernant la comparaison eaux brutes/eaux traitées, celle-ci suppose une meilleure efficacité des filières de traitement complètes mises en œuvre pour les eaux superficielles.

Pour accéder à la note de synthèse du rapport
Source : http://www.anses.fr/index.htm

Arrêté du 1er février 2010

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01-01-10 : une année qui commence comme ceci ne peut être que numérique !

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Communication affichée lors du congrès SFHH-SIIHHF 2009 à Nice

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Comme convenu, voici une mini synthèse de ce symposium. La surveillance de la qualité microbiologique des fluides (eau, dialysat, liquide de substitution) a été une sorte de fil rouge de ces deux journées. Après les aspects fondamentaux, le Pr Philippe Zaoui à ouvert la session sur les aspects pratiques et rappelé l’état actuel des connaissances en terme de biocompatibilité. Il a souligné le rôle respectif de l’eau du dialysat et de la membrane. Le Pr. Philippe Brunet a ensuite abordé les toxines urémiques et leur élimination. La communication du Pr Michel Fischbach sur l’effet anabolique de l’HDF quotidienne m’a particulièrement interpellé avec des données impressionnantes sur la correction du retard de croissance chez l’enfant atteint d’IRCT. Des notions très pratiques pour la mise en place de l'HDF en ligne dans une unité ont été communiquées par le Dr Frank Le Roy du CHU de Rouen ainsi que par le Dr Abdallah Guerraoui du CH de Vichy. Ils ont particulièrement insisté sur la nécessité d'impliquer tous les acteurs (Médecins, Pharmacien, Cadre infirmier, Infirmières, Equipe Opérationnelle d'Hygiène, Ingénieur et Technicien, Biomédical, CLIN, Personnel soignant). Ils ont également souligné la nécessité d’organiser la surveillance afin de répondre au minimum aux exigences réglementaires ainsi que l’importance de la réflexion préalable, qui est indispensable et qui apparaît comme un gage de pérennité de la technique. Enfin, la question des études cliniques a bien évidemment au centre des discussions. Le Pr Bernard Canaud a présenté une revue critique des études cliniques et a inciter les participants à inclure des patients dans le PHRC HDF/HD afin d’atteindre un nombre suffisant dans chaque bras de l’étude. Il a également rappelé qu’une étude similaire initiée par une équipe hollandaise « Contraste » était quant à elle sur le point de s’achevée. Le mot de la fin est revenu au Dr Philippe Nicoud (Secrétaire scientifique de ce symposium) qui a donné rendez-vous aux participants dans deux ans pour la prochaine édition.

Si au niveau des techniques d'épuration extra-rénales, il y a un domaine où la surveillance de la qualité de l'eau et des fluides de dialyse est encore plus cruciale, c'est bien lors de la pratique des techniques convectives avec des liquides préparés "en ligne". Cette réunion dédiée à la convection abordera ce point Nous serons présents et ne manquerons pas de vous faire part des informations pertinentes dans notre secteur d'activité. Nous suivrons plus particulièrement les interventions suivantes : Pr. Philippe ZAOUI (Grenoble) : Biocompatibilté : eau, dialysat, membrane. Etat actuel des connaissances Dr Frank LEROY (Rouen) : En pratique : Comment démarrer l'HDF ? Sans oublier les communications libres et les nouvelles du PHRC HDF/HD. Vous pouvez retrouvez le programme en cliquant ici. Rendez-vous le 18 avril (un samedi des vacances de printemps !). Nous vous ferons part de nos impressions.

Nous espérons pouvoir vous accompagner tout au long de cette année 2009 dans votre démarche d'amélioration de la qualité dans le domaine de l'aquavilance, mais également de l'aérobiovigilance. En effet, nous prenons en compte désormais l'ensemble des critères relatifs à l'hygiène environnementale dans les établissements de santé grâce à notre innovation Aquavigie-AIS.

L'équipe Aquavigie

Le programme de la session nationale de formation de l’ATD qui s’est déroulée les 20 et 21 novembre 2008 à Bordeaux consacrait une large part aux obligations de maintenance des générateurs d’hémodialyse et du traitement d’eau en mettant en perspective le contrôle qualité, les procédures en cas de dysfonctionnement et pour ce qui nous concerne plus spécialement les modes opératoires pour effectuer les prélèvements d’eau et de dialysat afin d’exercer une aquavigilance optimale.

La présentation de Mme Le Prof. Céline Ohayon du Laboratoire d’Hydrologie Environnement de Bordeaux(LHE), a été dans ce domaine particulièrement didactique en décrivant dans le détail les différentes étapes depuis la préparation du flaconnage jusqu’à la livraison au laboratoire d’analyse.
Il est prépondérant que ce point de départ de la chaine d’aquavigilance soit totalement maitrisé puisque la valeur des résultats d’analyse en dépendent directement Il a également été indiqué que la traçabilité des résultats d’analyses, qui représente l’autre extrémité de la chaîne est également un point essentiel dans une démarche d’assurance qualité maitrisée telle que l’exige la certification des établissements de santé. L'information doit être connue et partagée par tous.
Le rôle du service technique est important non seulement pour la maintenance préventive et curative des installations mais également pour coordonner et effectuer les prélèvements dans certains établissements. Il vient encore d’être renforcé très récemment avec la publication de la norme NFS93-315 imposant d’effectuer des prélèvements de dialysat sur chaque générateur de dialyse pour la recherche d’endotoxine et pour effectuer un dénombrement bactérien.

L’intervention du Dr. Jean-Louis Bouchet , Néphrologue au CTMR de Bordeaux : Procédure à adopter en cas de panne du traitement d’eau en centre et en hors centre a permis de faire le point sur les alternatives offertes en cas de panne et jusqu’où il était possible d’aller sans exposer le patient à des conditions de dialyse inadéquates.
Une nouvelle preuve de l’importance de ce sujet que l'on retrouve de façon quasi systématique lors des différentes sessions de formation, congrès, réunions scientifiques et ce aux niveaux de chaque acteur de la chaine d’aquavigilance : ingénieur biomédical, technicien, pharmacien, médecin, infirmier...
Pour en avoir discuter encore récemment avec des membres de la FNAIR c'est bien sûr, également, un sujet de préoccupation majeur, pour celui qui est à l’extrémité de cette chaine le patient.

Avis relatif à l'homologation de la norme paru au Journal Officiel du 1er novembre 2008

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Fluides pour hémodialyse Exigences et recommandations aux utilisateurs.

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Le programme du mercredi 21 mai après midi était consacré aux risques liés à l’eau dans les établissements de santé :

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J’ai pu assister à cette réunion qui s'est déroulée en soirée à Nice le 15 mai 2008. Le programme était composé de deux interventions dont voici la synthèse.

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C’est le titre qui avait été donné à la session scientifique du mardi 22 janvier 2008 en fin de matinée lors des XXXIVèmes Séminaires d’Uro-Néphrologie de la Pitié Salpétrière qui se sont déroulés au palais des Congrès de Paris, Porte Maillot.
Dont voici le programme :
Modérateurs : Ph. BRUNET et Th. PETITCLERC (Marseille, Paris)
Intérêt de l’hémodiafiltration à haut débit et données épidémiologiques B. Canaud (Montpellier)
Hémodiafiltration on-line : quelles modalités de substitution ? J. Potier (Cherbourg)
Hémodiafiltration on-line : quel dialyseur ? Evaluation et optimisation V.Joyeux, et coll. (Rennes)
Hémodiafiltration on-line : quel dialysat ? L. Mercadal, T. Petitclerc (Paris)
Hémodiafiltration pré-dilution sans héparine Th. Krummel, D. Bazin Th. Hannedouche (Strasbourg)
HémodiaFiltration avec Réinjection de l’ultrafiltrat (HFR) : une méthode originale d’HDF à haut débit C.Fumeron (Paris).

Bien que la qualité microbiologique et physico-chimique de l’eau, du dialysat et du liquide de réinjection n’ait pas fait l’objet d’une présentation dédiée, elle a tout de même été traitée par Lucile Mercadal/Thierry Petitclerc qui ont, bien entendu fait référence en la matière, à la circulaire N°DHOS/E4/AFSSAPS/DGS/2007/52.
Il est ressorti au cours de cette session que cette question constituait une sorte de fil rouge. En effet, il est évident que compte tenu des volumes mis en jeu, et du risque potentiel qui en découle, l’intégrité des ultrafiltres d’une part, la maintenance des installations (traitement d’eau, générateurs, ultrafiltres) d’autre part sans oublier la surveillance de la qualité des fluides sont au centre des préoccupations non seulement des Néphrologues, mais également des Pharmaciens, des Ingénieurs Biomédicaux, des Infirmières, et de l’ensemble des personnels soignants impliqués dans cette aquavigilance.

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Nous sommes à votre service pour vous assister dans vos démarches d'amélioration de la qualité de l'eau.